「土木工事共通仕様書」を適用する
請負工事に用いる帳票様式

平成30年4月10日修正

　平成30年度、工事書類簡素化等の観点から、一部の様式の見直しを行いました。

　内容は修正履歴をご覧ください。

　 また、品質記録保存業務実施要領（案）の改定を受けて、標準様式を改めました。

一括ダウンロードはこちら→34帳票ファイル

一覧表はこちら→一覧表ファイル

様式No.	標準様式名称	様式No.	様式名称
1	現場代理人等通知書、経歴書、現場代理人等変更通知書	19	請負工事既済部分検査請求書
2	請負代金内訳書
3	工程表、変更工程表	21	修補完了届
4	建設業退職金共済制度の掛金収納書	22	部分使用承諾書
5	請求書、請求内訳書	23	工期延期届
6	VE提案書（契約後VE時）	24	支給品受領書
7	品質証明員通知書	25	支給品精算書
		26	建設機械使用実績報告書
9	工事打合せ簿（指示、協議、承諾、提出、報告、通知）	27	建設機械借用・返納書
10	材料確認書	28	現場発生品調書
11	段階確認書	29	完成通知書
12	確認・立会依頼書	30	引渡書
13	工事事故速報	31	出来形管理図表
14	工事履行報告書	31-2	出来形合否判定総括表
15	認定請求書	32	品質管理図表
16	指定部分完成通知書	33	品質証明書
17	指定部分引渡書	34	創意工夫・社会性等に関する実施状況（説明資料）
18	工事出来高内訳書

＜品質記録保存業務実施要領（案）様式＞

様式No.		標準様式名称	様式No.	様式名称
100	総括表（1）		107	生コンクリート品質記録表（3）コンクリートの品質試験結果
101	総括表（2）		108	コンクリート二次製品の品質記録表（3）コンクリート二次製品の品質
105	生コンクリート及びコンクリート二次製品の品質記録表（2）材料特性2)骨材		109	生コンクリート品質記録表（4）打設関係

平成30年4月10日削除様式（参考掲載）

8-a	施工体制台帳、施工体系図（平成27年4月1日以降契約工事に適用）
8-b	施工体制台帳、施工体系図（平成27年3月31日以前契約工事に適用）

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　修正履歴は下記の通りです。
　
　平成30年4月10日付けの修正箇所は下記の7点です。

　　　　・様式2について、H29年度国官技第145号通達に基づき修正。

　　　　・様式5(2)(3)の誤記修正。

　　　　・様式8について、内容を指定するもので様式指定するものでないことから削除。

　　　　・様式20を様式21に統合。

　　　　・様式27を1つの様式に統合。

　　　　・一覧表ファイル修正をH30年度国官技第１号通達に基づき修正。

　　　　・品質記録保存業務実施要領（案）の改定を受け、様式を更新しました。

　平成28年3月30日付けの修正箇所は下記の1点です。
　　　　・様式31-2の出来形合否判定総括表を追加しました。

平成24年10月2日付けの修正箇所は下記の1点です。

・様式8（1）及び（2）［施工体制台帳］について、健康保険等加入状況の確認欄を設けた新様式を追加しました。

平成23年度

・土木工事共通仕様書の改定に伴い、「工事関係書類の標準様式（案）」を定めました。

平成22年1月8日付けの修正箇所は下記の1点です。
　　　　・様式100、101の総括表(1)、総括表(2)の様式に入れ違えがあったため、
　　　　　修正しました。
　平成21年1月7日付けの修正箇所は下記の1点です。
　　　　・様式61、62「請求内訳書」の今回請求する金額の数式の誤りを修正しました。
　　　　　（切り上げを切り下げに修正）
　平成20年7月9日付けの修正箇所は下記の1点です。
　　　　・様式90〜95の含水比の記号（w）等の誤記を修正しました。
　平成20年6月13日付けの修正箇所は下記の1点です。
　　　　・様式6施工体制台帳の様式を修正しました。
　平成19年12月18日付けの修正箇所は下記の3点です。
　　　　・様式93現場密度測定試験(モールド円筒法）の様式を修正しました。
　　　　・118帳票の一括ダウンロードを追加しました。
　　　　・118帳票のダウンロード手順を追加しました。
　平成17年11月 日付けの修正個所は下記の3点です。
　　　　・様式6のラジオボタンを複数選択できるように改良しました。
　　　　・ラジオボタンが使用されている帳票の体裁が崩れないようにしました。
　　　　・印刷時にA4サイズに収まるようにしました。
　平成16年12月22日付けの修正個所は下記の2点です。
　　　　・様式11「確認・立会願」に現場代理人の押印欄を追加しました。
　　　　・注意書きを追加しました。
　平成15年9月19日付けの主な修正個所は下記の3点です。
　　　　・入力個所の網掛けなど、利用性を考慮して様式を改良しました。
　　　　・誤記を修正しました。
　　　　・外字に依存しないよう、語句を統一しました。

平成15年3月31日作成

平成23年度の土木工事共通仕様書改定前の帳票様式　（参考掲載）

一括ダウンロードはこちら→118帳票ファイル

118帳票のダウンロード手順はこちら→ダウンロード手順

※リンクが灰色になっている帳票を新たに作成する場合は、新しい帳票を使用してください。

　　　

様式No.	様式名称	様式No.	様式名称
1	工事打合簿	60	請求書（　　　）
2	材料確認願	61	請求内訳書（部分払の場合）
3	段階確認書	62	請求内訳書（国債部分払の場合）
4	請負代金内訳書	63	請求内訳書（指定部分払の場合）
5	工事履行報告書	64	認定請求書
6	施工体制台帳	65	認定調書
7	再生資源利用計画書	66	指定部分引渡書
8	再生資源利用促進計画書	67	指定部分完成通知書
9	工程表	68	引渡書
10	品質証明書	69	完成通知書
11	確認 ・ 立会願	70	完成対照表
12	事故発生報告書	71	代理受領承認願
13	入札書	72	中間技術検査確認通知書
14	入札辞退届	73	請負工事既済部分検査請求書
15	見積書	74	修補指示書
16	変更見積書	75	修補完了報告書
17	委任状	76	○○○○工事のかし修補請求について
18	年間委任状	77	確認書（かし修補）
19	変更工程表	78	完成届（かし修補）
20	現場代理人等通知書	79	かし修補引渡書
21	経歴書	80	品質・出来形品質管理表（表紙）
22	現場代理人等変更通知書	81	測定結果総括表
23	監督員通知書	82	測定結果一覧表
24	監督職員変更通知書	83	出来形管理図表
25	工事請負請書	84	出来形管理図（工程能力図）
26	工事請負変更契約書（第　回）	85	度数表
27	工事請負変更請書	86	X-Rs-Rm管理データシート
28	工事費構成書	87	X-Rs-Rm管理図
29	変更届	88	土の試料整理表
30	建設業退職金共済制度の掛金収納書	89	土の直接せん断試験表1
31	工事材料持出承認願	90	土の直接せん断試験表2
32	貸与品借用（返納）書	91	土の遠心含水当量(JIS A1207)
33	支給品受領書	92	現場密度測定試験（置換法）
34	支給品精算書	93	現場密度測定試験（モールド円筒法）
35	貸与品・支給品亡失き損報告書	94	現場飽和度・空気間ゲキ率測定試験（置換法）
36	現場発生品調書	95	現場飽和度・空気間ゲキ率測定試験（モールド円筒法）
37	除雪作業日報	96	骨材の単位容積重量試験(JIS A1104)
38	除雪月報（　　月分）	97	ホットビンにおけるふるい分け試験
39	除雪機械点検整備計画書	98	まだ固まらないコンクリートの洗い分析試験結果表 JIS A1112
40	建設機械（借用・返納）書	99	コンクリート中の塩分測定表
41	建設機械使用実績報告書	100	総括表（1）
42	○○○○工事の（ 　 ）一時中止について（通知）	101	総括表（2）
43	○○○○工事の（　　 ）一時中止の（　　　）再開について（通知）	102	生コンクリート品質記録表 （1）配合
44	契約変更協議書（工事請負契約書第23条）	103	コンクリート二次製品の品質記録表 （1）配合
45	契約変更等協議書（工事請負契約書第24条又は第23条及び第24条）	104	生コンクリート及びコンクリート二次製品の品質記録表（2）材料特性1)セメント
46	工事請負契約書第24条又は第23条及び第24条に係る協議が整わなかった場合の通知について	105	生コンクリート及びコンクリート二次製品の品質記録表（2）材料特性2)骨材
47	◯◯工事に係る賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更請求について	106	生コンクリート及びコンクリート二次製品の品質記録表（2）材料特性3)混和材料
48	◯◯工事に係る賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更による協議日について	107	生コンクリート品質記録表（3）コンクリートの品質試験結果
49	◯◯工事に係る賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更について	108	コンクリート二次製品の品質記録表（3）コンクリート二次製品の品質
50	◯◯工事に係る賃金又は物価変動に基づく請負代金額の変更に係る協議が整わなかった場合の通知について	109	生コンクリート品質記録表（4）打設関係
51	天災その他不可抗力による協議の通知について	110	くい打成績表
52	被災内訳及び内容確認書	111	機械ボーリング作業日報
53	天災その他の不可抗力による損害の確認の通知について	112	浸透探傷試験記録書
54	工期延期願	113	放射線透過試験記録書
55	○○○○工事の部分使用について（協議・承諾）	114	塗装膜厚測定表
56	是正等の措置請求について（発注者）	115	塗膜厚測定成績表
57	是正等の措置請求について（受注者）	116	場所打杭（機械掘削）の施工記録
58	天災その他の不可抗力による損害額について(請求）	117	場所打コンクリート杭施工記録表
59	天災その他不可抗力による損害額について（通知）	118	鉄筋ガス圧接超音波探傷検査記録
		その他	工事打合簿（添付方式用）

※その他「工事打合簿(添付方式用)」は、既存のデータシート等を添付するときに使用する様式である。

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